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タバコラム139.禁煙の日にひとこと(121)~肺年齢を知ることで禁煙につなげよう!~

 タバコラム139.禁煙の日にひとこと(121)
  ~肺年齢を知ることで禁煙につなげよう!~

 昨今、健康志向により自身の健康年齢が気になる方も多いと思います。
 特に喫煙者の方にとって肺年齢という指標はご自身の肺の健康状態を知る上でとても有効な指標です。

 肺年齢とは一秒間に吐ける息の量いわゆる一秒量が、標準値と比較してどの程度の差があるのかを確認するための指標です。
 一秒量の標準値は、性別・年齢・身長によって異なり、20歳代をピークとして加齢とともに減少します。

タバコラム139.禁煙の日にひとこと(121)~肺年齢を知ることで禁煙につなげよう!~_d0128520_14200083.jpg
 一秒量を計測するためにはスパイロメーターという装置を使用します(図1)
 スパイロメーターは主に喘息・C O P D・間質性肺疾患などの呼吸器系の疾患が疑われる時や診断がつき経過をみる際に肺機能を調べるためのものです。
 肺年齢の算出には、この一秒量を日本呼吸器学会(J R S)肺生理専門委員会の『一秒量の標準回帰式』に代入します。
タバコラム139.禁煙の日にひとこと(121)~肺年齢を知ることで禁煙につなげよう!~_d0128520_14200404.jpg
 肺年齢が実年齢より高い場合は、肺疾患が疑われるため専門医による精密な検査が必要となります1)(図2)

 喫煙期間が長くなると呼吸器疾患のリスクが高まります。
 特にC O P Dは原因のほとんどが喫煙によるものと考えられています。
 C O P Dは世界の死亡原因の第4位であり、日本では約540万人がC O P D患者及び予備軍であるとされています。
タバコラム139.禁煙の日にひとこと(121)~肺年齢を知ることで禁煙につなげよう!~_d0128520_14200938.jpg
 呼吸器疾患は初期段階では、咳・痰・息切れなど日常生活において自覚症状のわかりにくい症状のため治療介入が遅れる場合があり、自覚症状を主訴に受診した場合は病態が進行していることも少なくありません(図3)
 肺年齢が目指すコンセプトは、自覚症状に頼らず具体的な数値で自分の肺の健康状態を把握することにあります。
 また、肺年齢を提示することで疾患啓発や禁煙指導にも有効に活用できます。実年齢との差を具体的に自覚してもらうことで早期に治療介入が可能になると期待できます2)

喫煙歴がある方や、禁煙したいけどなかなか思い切れないという方は、この肺年齢の評価を一度試してみてはいかがでしょうか!
                         
参考文献
1)肺年齢オンライン計算機
2)肺年齢.net肺年齢コンセプト仕様

   総合診療科 西河 求


# by hiro-nishi-mc | 2021-10-22 14:25 | タバコラム
タバコラム138.禁煙の日にひとこと(120)~令和3年10月1日より再びタバコが値上げされます!~

 タバコラム138.禁煙の日にひとこと(120)
  ~令和3年10月1日より再びタバコが値上げされます!~

■タバコの値上げ
 令和3年10月1日からタバコの価格が値上がりします。
 値上がりするタバコは従来型の燃焼型タバコにとどまらず、新型の加熱式タバコも含まれます。
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 これは主にタバコ税の増税に伴うものですが、タバコにかかる税金は
・国タバコ税
・地方タバコ税(都道府県タバコ税、市町村タバコ税)
・タバコ特別税
・消費税
 の4種類に分類されますが、これらを合わせるとタバコの価格の60%以上を占めていると言われています1)(図1)

 今回、増税によって従来型燃焼型タバコ1箱の値段は600円近くになりますから、喫煙者の方々の中には、経済的負担が重くなるのでタバコを吸うのを止めてしまおうと思う方もおられるかもしれません。
 しかし、欧米などではタバコの価格は1000円以上する国もありますので日本の価格はまだ国際的にみると安い方なのかもしれません。

■タバコ税の増税
 タバコが増税になる理由として考えられるのは、日本は世界保健機関(WHO)が発効した「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約(FCTC)」を批准していますので、FCTCに定められた義務を果たすべく、政策を実行していかなくてはならないという事があります。

 MPOWERはM(Monitor:たばこの使用と政策のモニタリング)、P(Protect:受動喫煙防止のための法規制)、O(Offer:禁煙支援、治療)、W(Warn:タバコの危険性の警告表示)、E(Enforce:タバコの広告、販売促進、後援の禁止)、R(Raise:たばこ税の引き上げ)の6つの項目からなる政策パッケージですが、これらを組み合わせた政策を強力に進めていく事が求められています2)

 この6番目のR(Raise)がタバコ税増税という事になります。

 厚生労働省は『健康日本21』という国民の健康づくり運動において喫煙を成人の疾病と死亡に関する予防可能な最大のリスク要因と考え、
  ①成人の喫煙率の減少
  ②未成年の喫煙をゼロにする
  ➂妊娠中の喫煙をゼロにする
  ➃受動喫煙を防止する
 ことを目標に掲げています2),3)

 タバコ税の増税は、喫煙率の低下につながる事はこれまでにも証明されていますし、国の税収を確保する事で、国の発展や貧困の解消の資源とする事が期待されています。

■SDGsとたばこの増税
 さらに2015年に国連で採択された持続可能な開発目標(SDGs)では17のゴールと169のターゲットが掲げられ、途上国だけでなく先進国も含めたあらゆる国と人々が対象になっていますが、目標3の「保健」の分野で喫煙に関してはすべての国々において「たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約(FCTC)」の実施を適宜強化する事が求められました4)

 たばこの増税を行う事で喫煙率を減少させる事は人々の健康につながり、医療費を節約する事が出来ますし、税収を確保できる事からそれらを開発の財源に向ける事が出来るという事の様です1),2),5)


 私も最近、SDGsという言葉を耳にする事が多いとは思っていましたが何の事かよく知りませんでしたが、禁煙促進活動を通してこれらの一端を学ぶ事が出来て、私たちも国際的な視点を持ちながらこれからの時代を生きていかねばならないなと思うことが出来ました。

 また、一方でタバコの値段には税金がかなり含まれており、もし自分が若ければこのような高額なタバコを購入して吸ってみようとは思いませんし、それをするくらいなら他の事に使いたいと思うだろうとも思いました。

 タバコの値上げで喫煙が少しでも抑止されるのであれば、それはそれで効果的なのかもしれません。

   禁煙促進チーム 生田 卓也

参考文献
1)石光 敏行. タバコと医療経済,タバコ税. 成人病と生活習慣病 2009;39:991-995.
2)中村 正和. “喫煙”について.医学のあゆみ2019;271:1105-1109.
3)寺原 朋裕. 厚生労働省が進めるたばこ対策. 保健医療科学 2015;64:407-418.
4)三浦 宏子. 持続可能な開発目標(SDGs)における指標とモニタリング枠組み. 保健医療科学 2017;66:358-366.
5)櫟田 尚樹. SDGsとたばこ規制枠組条約によるたばこ対策. 保健医療科学 2019;68:387-394.


# by hiro-nishi-mc | 2021-09-24 18:50 | タバコラム
タバコラム137.禁煙の日にひとこと(119)~タバコ問題からSDGsへ思いをはせて~

 タバコラム137.禁煙の日にひとこと(119)
  ~タバコ問題からSDGsへ思いをはせて~

 広島県医師会速報第2483号(令和3年6月25日発行)の禁煙コーナーに、現広島県医師会禁煙委員会の渡 正伸委員長による「SDGsと禁煙」と題する記事1)が掲載されていました。とても新鮮な切り口で思わず目が留まりました。

 SDGs(Sustainable Development Goals)ということばは最近よく見聞きするようになりましたが、私自身は名前しか知らず、「持続可能な開発目標」という直訳の意味しか知りませんでした。ですからこれを機会に少しインターネットで検索してみました2)

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 これによるとSDGsとは国連加盟193か国が2016年から2030年までの15年間で、持続可能な国際社会を目指して掲げた17の目標と169のターゲットのこととあります。

 その中でもタバコと関係するのが、渡先生もご指摘のように3の「すべての人に健康と福祉を」の目標の中の3.aのターゲットにありますように、「全ての国々において、タバコの規制に関する世界保健機関枠組条約の実施を適宜強化する。」とするものです。

 より理解を深めるために「タバコの規制に関する世界保健機関枠組条約」3)を確認しておきましょう。

 これは略して、タバコ規制枠組み条約(Framework Convention on Tobacco Control: FCTC)と称されますが、タバコによる害を国際協力のもとに減らすことを目的に2005年2月条約が発効されました。同年同月には日本も批准しました。詳しくは条文3)を参照して欲しいのですが、特に第8条の「受動喫煙防止」、12条のタバコの害についての国民への啓発・教育、13条のタバコ広告・販売促進・スポンサー活動禁止などが注目に値します。

 我が国でも受動喫煙の害については、国立がん研究センターの片野田先生が2016年受動喫煙によって約1.3倍肺がんのリスクが高まると発表しました4)。これを受けて2020年4月から公共の場所での受動喫煙防止を中心に据えた改正健康増進法が全面実施となり5)、現在に至っています。

 SDGsが掲げられてすでに5年が過ぎた現在、医療者として「健康と福祉」に関心を持つことは言うまでもありませんが、貧困問題、食料や水の問題、自然環境保護、教育機会均等、様々な分野での多様性の認容その他諸々の目標についても何かできることがあれば力を合わせていければいいなと思います。

参考
4)Hori M, Katanoda K., et al.: Secondhand smoke exposure and risk of lung cancer in Japan: a systematic review and meta-analysis of epidemiologic studies. Jpn. J. Clin. Oncol. 2016; 46(10): 942-951.

   禁煙促進委員会 立山義朗


# by hiro-nishi-mc | 2021-08-24 10:49 | タバコラム
タバコラム136.禁煙の日にひとこと(118)~紙巻タバコから電子タバコや加熱式タバコへの移行は禁煙につながらない?!~

 タバコラム136.禁煙の日にひとこと(118)
  ~紙巻タバコから電子タバコや加熱式タバコへの移行は禁煙につながらない?!~

 世界保健機関(WHO)が新型コロナウイルスのパンデミックを宣言したのが2020年3月12日のことでした。
 以降、蔓延に波はあるものの未だに収束する兆しはありません。
 東京都はオリンピック・パラリンピックを直前にして再び緊急事態宣言を発令しました。
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 新型ウイルスと喫煙との関係を見てみると、現在・過去問わず喫煙経験のある人が新型コロナに感染した場合、重症化のリスクは非喫煙者の2倍、人工呼吸器の適応・死亡のリスクは3倍になるという報告もあります1)
 紙巻きタバコによる有害事象には、癌、肺炎、虚血性心疾患、脳梗塞などが挙げられ、禁煙運動は徐々に活発化しています。
 現喫煙者の中には紙巻きタバコから電子タバコや加熱式タバコへの移行を禁煙の手段の一つとしてとらえている方も多いのではないでしょうか。

 では実際に加熱式タバコや電子タバコはどのような形態のものが主流なのかというと、
加熱式タバコ(有機溶剤)
 低温加熱により有機溶剤を霧化しエアロゾルを発生、タバコ葉粉を通過することで吸引するタイプ
加熱式タバコ(葉タバコ)
 タバコ葉を高温(280~330度)で加熱、ニコチンを含むエアロゾルを吸引するタイプ
電子タバコ
 本邦ではニコチンレスのみの販売

 以上のような形態のものが主流となっています。

 加熱式タバコはタバコ葉そのものを使用しており、ニコチンなどの有害物質を含んでいます。
 ざっくりと“ニコチンなど”と記載しましたが、加熱式タバコの某製造会社が報告をしていない有害物質53種類のうち50種類が発がん性物質であるとする論文もあります2)
 電子タバコに関してはニコチンなどは含まれていませんが、厚労省は含有物に未知の部分も多いため全ての電子タバコの使用を控えることを推奨しています3)

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 大阪国際がんセンター、田淵貴大氏著の「新型タバコの本当のリスク」4)ではかなり細かく加熱式タバコの分析がされています。

 田淵氏によると、「禁煙したい」と考えている喫煙者のオッズ比(ある事象の起こりやすさを2つの群で比較して示す統計的尺度)はそうでない人に比べ、あきらかに高く、さらに2018年の調査時に加熱式たばこを吸っていた人のうち60.6%が、加熱式タバコ喫煙の理由として「他のたばこより害が少ないと思ったから」を選択しており、22.7%が「禁煙するため」を挙げていた、との報告をしています。

 しかし、電子タバコに限らず、加熱式タバコにも未知の物質は多く含まれ、ニコチン依存のリスクも紙巻タバコと同様であるから、「禁煙するため」の手段として加熱式タバコを選択することは適切な選択とは言えないかもしれません。

 現在禁煙を考え、加熱式タバコを実際に使用していたり、検討している方は一度こちらの本を一読されてみてはいかがでしょうか。

1)Wei-Jie Guan, et al.: Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382(18): 1708-1720.
2)St. Helen G,, et al.:IQOS: examination of Philip Morris International’s claim of reduced exposure. Tab Control 2018;27: s30-s36.
4)田淵貴大、新型タバコの本当のリスク アイコス、グロー、プルーム・テックの科学、内外出版社、2019

   禁煙促進チーム 総合診療科 西河 求


# by hiro-nishi-mc | 2021-07-20 17:24 | タバコラム
タバコラム135.禁煙の日にひとこと(117)~N-アセチルシステイン(NAC)は新しい禁煙治療薬になるかも?~

タバコラム135.禁煙の日にひとこと(117)
~N-アセチルシステイン(NAC)は新しい禁煙治療薬になるかも?~

 梅雨時は外出するのが億劫になりますが、今年はコロナパンデミックによる緊急事態宣言下なのでやはり外出は控えるべきでしょう。
 しかしワクチン接種を着実に施行して感染者も徐々に減ってくることを期待したいところです。

◆N-アセチルシステイン(NAC)とは
 さて、NACはこれまでアセトアミノフェンという鎮痛薬の過剰摂取に対する解毒薬として使用されている物質です。
 グルタチオンは生体内に生じる活性酸素種を除去する内因性の抗酸化物質ですが、NACはグルタチオンの前駆物質です。
 血液中を流れる物質が脳内に移行するためには血液脳関門というバリアを通過しなくてはなりません。
 グルタチオンを経口的に投与してしまうと速やかに分解されてしまい、血液脳関門を通過し脳内移行する事が難しいのですが、アセチル化したシステイン、すなわちNACは血液脳関門を通過する事が可能で、脳内のグルタチオン値を高める事が出来るので近年、様々な疾患に対して臨床的に広く研究が進んできました。

◆NACによる禁煙治療
 今回、NACを投与する事で標準的な禁煙治療で上手くいかなかった人にも有効であったという報告1)がみつかりましたので紹介します。
 Prado先生らは、ニコチン補充療法やバレニクリンなどを用いた標準的な禁煙治療で効果が無かった34名の参加者をNAC 3g/日投与する群とプラセボ群に分けて、12週間の2重盲検試験を実施しました。
タバコラム135.禁煙の日にひとこと(117)~N-アセチルシステイン(NAC)は新しい禁煙治療薬になるかも?~_d0128520_16542968.jpg 1日の喫煙本数、呼気中一酸化炭素(CO)濃度、禁煙達成率(呼気CO濃度<6ppmで禁煙達成と定義)を評価したところ、NAC投与群では1日の喫煙本数(図、表)、呼気中CO濃度は有意に減少(表)を示し、禁煙達成率もNAC群47.1%に対してプラセボ群21.4%とNAC群で優れた効果が示されたと報告しました。
タバコラム135.禁煙の日にひとこと(117)~N-アセチルシステイン(NAC)は新しい禁煙治療薬になるかも?~_d0128520_15510645.jpg
 さらに追加項目としてハミルトン抑うつレーティング尺度(HDRS)で評価した抑うつのスコアがNAC群では有意に減少を認めました(表)

 NACは近年、様々なメンタル疾患やコカイン中毒などの薬物依存症にも効果があるとの報告2)がありますが、禁煙治療にも効果が期待できる物質といえるかもしれません。
 その理由としては、一つには脳内にグルタミン酸という神経伝達物質がありますが、その代謝に影響し、喫煙に対する渇望や探索行動を弱める事が出来るのではないかという事、あるいは、脳内の炎症や酸化ストレスを減弱する事を通して、セロトニンという神経伝達物質の欠乏を回復させるのではないかという事が考察されていました。
 今後、さらなる効果の検討が期待されます。

 今回、NACという物質が禁煙治療に効果があるのではないかという報告を紹介しました。現時点でNACという薬は禁煙治療に対する保険適応はないですし、実際の診療の際に処方する事は出来ないのですが、今後、エビデンスが蓄積されてきたら将来的には禁煙治療で使用する事も出来るようになるかもしれません。
 期待しましょう。

(参考文献)
1)Prado.E, Maes.M, Piccoli.LG, et al. N-acetylcysteine for therapy-resistant tobacco use disorder: a pilot study. Redox Rep. 2015 Sep; 20(5): 215-22.
2)Dean.O, Giorlando.F, Berk.M. N-acetylcysteine in psychiatry: current therapeutic evidence and potential mechanisms of action. J Psychiatry Neurosci. 2011 Mar; 36(2): 78-86.

   (禁煙促進チーム 総合診療科 生田 卓也)


# by hiro-nishi-mc | 2021-06-16 16:56 | タバコラム