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タバコラム133.禁煙の日にひとこと(115)~喫煙率について~

 タバコラム133.禁煙の日にひとこと(115)
     ~喫煙率について~

 桜の花も散り、新年度に入りましたが新型コロナパンデミックの方はまだ終息がみえない状況が続いています。引き続き感染防護対策には気をつけたいと思います。

●日本の喫煙率調査
 令和元年度の厚生労働省の国民健康・栄養調査によると、現在、日本の成人の喫煙率は17.7%(男性28.5%、女性8.1%)だそうです。
 この数字には加熱式タバコの使用者は含まれていないと思われますが、図の折れ線グラフをみると、経年的に右肩下がりに減少を示している様にみえます1)
 しかし、本当にそうなのでしょうか?
 喫煙率は年々下がってはきているものの、その下がり幅は減少してきていますし、性別や年齢層によってはすでに横ばいを示している箇所もあります。
タバコラム133.禁煙の日にひとこと(115)~喫煙率について~_d0128520_13085879.jpg
 喫煙率を減らす為には、現在の喫煙者に禁煙を達成してもらう事の他に、新たな喫煙者の発生を減らしていく必要があります。
 喫煙は、若年時に始まり習慣化していく事がほとんどです。喫煙率を減らすためには、若年者の新たな喫煙の開始を食い止めなくてなりません

●若者達と新型タバコ
 近年、若者の間では、従来からある燃焼式タバコに対して、新型の加熱式タバコが普及しつつあります。
 令和元年度の国民健康・栄養調査報告2)によると、加熱式タバコの使用者は全体では26.7%ですが、20-29才の年齢層では38.4%(男性33.9%、女性52.9%)、30-39才の年齢層では48.1%(男性 47.6%、女性 50%)です。
 新型タバコ登場からの年数を思うと短期間で若年者を中心に目覚ましい普及を遂げているといえます。

 さて、この新型加熱式タバコについて国立保健医療科学院の戸次先生らは、加熱式タバコのiQOSの主流煙の成分(ニコチン、タール、一酸化炭素、タバコ特異的ニトロソアミン:TSNAs)の濃度を測定し、従来型の燃焼式タバコと比較するという研究報告を行いました。
 結果は、iQOSのニコチン濃度は燃焼式タバコとほぼ同レベル検出されましたが、タールの濃度は約半分程度、一酸化炭素の濃度は約100分の1程度、TSNAsの濃度は約5分の1程度に低減されていました3)
 この研究からiQOSのような新型加熱式タバコからも低い濃度に減ってはいるが、タバコの有害成分は発生しているし、ニコチンに関してはこれまでと同じレベルが含有されているので、新型加熱式タバコの普及がニコチン依存症の患者を増やすリスクがあると考えられるのではないでしょうか?
 受動喫煙という面だけとって考えると、これまでの燃焼式タバコよりは有害性が軽減されたかもしれませんが、新型加熱式タバコでもニコチン依存症に陥れば結局はタバコを止める事が出来なくなってしまう事は容易に想像できます。

 欧米などの電子タバコと日本で普及している加熱式タバコとは、ニコチンなどの化学物質摂取様式が異なりますが、米国やカナダからの報告では、電子タバコを使用する若年者は将来的に燃焼式タバコの喫煙者になるリスクが高いなどの報告もあります4)5)
 若年者への新型加熱式タバコの普及はかなり危険な現象なのではないでしょうか?

(参考文献)
3)Bekki.K, Inaba.Y, Uchiyama.S, et al. Comparison of chemimcals in mainstream smoke in heat-not-burn tobacco and combustion cigarettes. J UOEH 2017; 39(3):201-207.
4)Hammond.D,Reid.JL,Cole.AG, et al. Electronic cigarette use and smoking initiation among youth:a longitudinal cohort study. CMAJ 2017;Oct 30;189 (43):E1328-1336.
5)Barrington-Trimis.JL,Urman.R,Berhane.K, et al. E-cigarettes and future cigarette use. Pediatrics 2016;July;138(1):e20160379.

   (禁煙促進チーム 生田 卓也)


# by hiro-nishi-mc | 2021-04-16 13:11
タバコラム132.禁煙の日にひとこと(114)~未成年者喫煙禁止法の名称が1年後に変わります!~

 タバコラム132.禁煙の日にひとこと(114)
  ~未成年者喫煙禁止法の名称が1年後に変わります!~

 未成年者喫煙禁止法は、文字通り未成年で喫煙すると、本人および親権者や監督者あるいは営業者などが処罰される法律です。
 1900年(明治33年)3月7日に公布、同年4月1日に施行され、今日なお生き続けています。
タバコラム132.禁煙の日にひとこと(114)~未成年者喫煙禁止法の名称が1年後に変わります!~_d0128520_10183753.jpg
 ところが、ご存じのように民法の一部を改正する法律が2018年(平成30年)6月13日に成立し、未成年年齢が満20才から満18才未満に引き下げられることが決まりました。
 そのため未成年者喫煙禁止法も満18才未満に引き下げるのかという議論が起こりましたが、若年者の方が健康被害がより大きいという観点から、結局現状のまま満20才未満の者の喫煙禁止となりました。
 そのため法律名称を変える必要があり、「二十歳未満の者の喫煙の禁止に関する法律」と名称が変わることになりました。未成年者飲酒禁止法も同様です。
 その民法の一部を改正する法律の施行は1年後の2022年4月1日からとなります。

 今回原稿を書くにあたり、ウィキペディアで未成年者喫煙禁止法を検索したところ、マンガ「葛飾区亀有公園前派出所(秋本 治著)」のことが書いてありました。
 この本については名前しか知らなかったのですが、34巻の中で作者の秋本 治氏が読者、特に中高生に向けてタバコをやめるように呼びかけ、主人公の両津勘吉に禁煙させて、以後連載終了まで作中にタバコシーンを出さなかったという話です。
 これを見て私はとても感銘を受け、さっそく34巻を取り寄せて実際に読んでみましたところ、主人公を禁煙させて禁断症状(離脱症状)にまつわる話はありましたが、秋本氏自身の禁煙の呼びかけはなく、禁煙の呼びかけがあったのはどうやら初版だけだったようです。
 それにしても、この本はテンポがよく、警察官の両津勘吉のキャラクターに惹かれ、思わず声を出して笑ってしまうほどおもしろく、さすが2016年9月17日までの40年 間、単行本200巻まで続いただけのことはあるマンガだと思いました。
 
 当院の患者図書室にも置いてあり、借りていく人の多い人気本だそうです。

    (禁煙促進チーム 立山義朗)


# by hiro-nishi-mc | 2021-03-24 10:20 | タバコラム
タバコラム131.禁煙の日にひとこと(113)~怒りっぽい気質は禁煙の障害になる!~

 タバコラム131.禁煙の日にひとこと(113)
  ~怒りっぽい気質は禁煙の障害になる!~

 昨年から続くCOVID-19のパンデミックにはまだ警戒が必要ですが、外出をする際にマスクを着用するという生活スタイルには誰もが馴染んできた様に思います。病気を予防するためには行動変容が必要です。禁煙も疾患予防のために自ら起こす行動変容といえると思います。しかし禁煙の達成はマスクを着用する事と比べるとなかなか難しいと感じる事もあるかもしれません。

*「怒り」と「禁煙」
 さてタバコラム129は禁煙治療の際に、アンガーマネジメントやストレスコーピングの介入治療を加えると禁煙率が向上するという論文の紹介でしたが、今回も引き続いて「怒り」と「禁煙」との関連についての論文を紹介したいと思います。
 少し古い論文になりますが、ミネソタ州立大学のal’Absi. M先生らは、禁煙を希望している喫煙者を集めて、STAXI(State-Trait Anger Expression Inventory)という「怒り」を評価する問診表を用いて「怒りっぽい気質」が禁煙開始後に再喫煙をするリスクにどのくらい関連しているかを調査しました。
 この研究では、同時にニコチン離脱症状、禁煙後に喫煙を渇望する程度、禁煙前後のACTHやコルチゾールというホルモン濃度などの項目を調査しました。

*「怒りっぽい気質」は禁煙後の再喫煙リスクが高い
 結果は、参加者達はおおむね、禁煙後は禁煙前と比較してタバコを渇望し、ニコチン離脱症状を示し、怒りっぽくなりポジティブな感情が欠乏していくのですが、怒りっぽい気質が高いと評価された参加者達は禁煙後に気分が大きく変動し、ニコチン離脱症状が強く出て、より強くタバコの喫煙を渇望する事が示されました(下図)。
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 また怒りっぽい気質が高いと評価された参加者はベースラインのACTH値は高いのですが、コルチゾールの産生はそれほど上昇していない事が判明しました(下図)。
タバコラム131.禁煙の日にひとこと(113)~怒りっぽい気質は禁煙の障害になる!~_d0128520_19070493.jpg
 そして、怒りっぽい気質が高いと評価された参加者達は禁煙後に短期間で再喫煙してしまう傾向がある事が明らかになりました(下図)。
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 結論としては、怒りっぽい気質が高いと評価された参加者は禁煙することで気分の増悪やニコチン離脱症状の増強を認め、禁煙後1週間以内に再喫煙するリスクが高いという事でした。怒りっぽい気質の高い参加者は、ニコチンを中止する事で起こってくる気分の乱れに弱いのではないか、副腎ホルモンの値については、「喫煙」と「怒り」によって慢性的に活性化されている状態により身体が適応を示し、コルチゾール産生が減少したのではないかなどと考察されていました。詳しくは論文を参照してください。

 「怒り」という感情をSTAXIという問診表を用いてスコア化する事で定量的に評価し、「怒り」が禁煙の妨げになっている事を証明したユニークな研究であると思いました。改めて「怒り」と「喫煙」は深くつながっている事を意識させられました。確かにその点に注意してみれば、タバコを吸う人には怒りっぽい性格の人が多い様にも思われます。禁煙するには「短気」は「損気」という事かもしれません

    禁煙促進チーム 生田卓也

参考文献:
al’Absi. M et al.: Anger and psychobiological changes during smoking abstinence and in response to acute stress: prediction of smoking relapse.. Int J Psychophysiol 2007; 66(2): 109-115.


# by hiro-nishi-mc | 2021-02-22 19:14 | タバコラム
タバコラム130.禁煙の日にひとこと(112)~『ピース記念日(タバコの日)』に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を思う~

 タバコラム130.禁煙の日にひとこと(112)
  ~『ピース記念日(タバコの日)』に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を思う~

タバコラム130.禁煙の日にひとこと(112)~『ピース記念日(タバコの日)』に新型コロナウイルス感染症(COVID-19)を思う~_d0128520_17494589.jpg 私は禁煙促進の立場に立って原稿を書いていることに変わりはありませんが、先日たまたま1月13日が『ピース記念日(別名はタバコの日)』ということを初めて知りました1)。このタバコラム66.にも『タバコに関する記念日あれこれ』と題して禁煙に関する記念日をいくつか紹介していますので再度お目通しいただけますとうれしいです)。

 さて、その『ピース記念日』に話を戻しますと、1946年の同日に高級タバコのピースを初めて発売した日ということで命名されたようです。
 高級と言われる、その値段はと言えば、10本入りで7円だったそうです。当時、10本入りで20~60銭(1円は100銭)が庶民のタバコであった1)ということなので、大体約12~35倍高い値段ということになります。

 現代に当てはめると2020年10月より少し値上げが行われた値段で言えば、人気のセブンスターが20本で510円から560円になったそうで、10本あたり280円であり、その12~35倍とすれば3,360~9,800円(間をとっても6,580円)ということから考えても当時のピースは相当高価なタバコだったと言えそうです。

 かつて私も喫煙者だった頃(かれこれ40年近く前になりますが)、両切りのショートピースを吸ってあまりにも濃厚な煙にのどが焼けるような感覚とともに、息が詰まりそうになったことをよく覚えています。

 さて、昨年来、世界中でCOVID-19が猛威を振るい、いまだ収まる気配を見せませんが、その新型コロナウイルス(SARS-CoV2)の表面のスパイクは、ニコチンによって発現が増加すると言われる、肺胞上皮のACE2というタンパク質に親和性があり、それを介して細胞内に侵入し、急性肺傷害や全身の血栓症などの重症化に関与すると考えられています3)。  

私自身二度とタバコを吸おうとは思いませんが、このポスター(図)が象徴しているようにSARS-CoV2に罹りやすいと考えられます。もっと喫煙者が減少し、COVID-19も収束していくことで本当の『ピース記念日』が1日も早く訪れることを願っています。

3)Sifat AE, et al.: The role of smoking and nicotine in the transmission and pathogenesis of COVID-19. J Pharmacol Exp Ther. 2020; 375: 498-509.

      禁煙促進チーム 立山 義朗


# by hiro-nishi-mc | 2021-01-22 17:50 | タバコラム
タバコラム129.禁煙の日にひとこと(111)~禁煙治療にストレスコーピングとアンガーマネージメントの併用を~

 タバコラム129.禁煙の日にひとこと(111)
  ~禁煙治療にストレスコーピングとアンガーマネージメントの併用を~

2020年も最終月となってしまいました。今年は新型コロナウイルス感染拡大のために、例年とは違う年末年始を迎える事になりそうですが、いつもと違う環境の変化にストレスを感じている方も多いかと思います。

●ストレスコーピングとアンガーマネージメント
喫煙者の中にはストレスを感じた時や、イライラするとタバコを吸ってしまうという方もいるかと思います。ストレスコーピングとはストレスに対して、ストレス反応を低減させるために個人が主体的に行っている努力の事を指します1)。
喫煙者はタバコを吸う事でストレスに対してコーピングを行っている、つまり、ストレスコーピングの手段として喫煙を習慣化しているととらえる事が出来ます2)。しかしながら、喫煙は様々な身体疾患のリスクであることは明白ですし、受動喫煙によって周囲の方々にも悪影響を及ぼしますので、望ましくないストレスコーピング法といえます。
ニコチン依存症という病気になると、喫煙はストレスコーピングというよりは、ニコチン離脱に伴うストレスを一時的な喫煙により低減させているに過ぎないという状態になり、タバコを吸い続ける事になってしまいます。
今回は禁煙治療と共に、ストレスコーピングスキルやアンガーマネージメント(怒りの感情と上手につきあうための心理トレーニング3))を併用すると禁煙の成功率が上昇したという論文を紹介します。

●ストレスコーピングとアンガーマネージメントで禁煙率が上昇
トルコのYalcin.BM先生らは、禁煙者にストレスコーピングやアンガーマネージメントのプログラムを標準的な禁煙治療と併用すると、禁煙成功率を増加させる事が出来たと報告しました4)。この研究では350名の禁煙を希望する参加者を175名ずつ標準的な禁煙治療をするコントロール群とストレスコーピング、アンガーマネージメントを併用する治療群の2つのグループに割りふり、治療終了後6か月までフォローアップしました。すると、コントロール群では禁煙率が27.4%であったのに対し治療介入群では44%と有意に優れた禁煙率を達成する事が出来たとの事です。通常の禁煙治療では、一旦、禁煙に成功したとしても75%程度の方は6か月以内に再喫煙をすると言われていますので、ストレスコーピング、アンガーマネージメントのプログラムの効果が出ていると考えられます。研究では、治療介入群には90分間のセッションを5回催しましたが、詳細な内容を知りたい方は論文を参照してみてください。

経過中に両群の参加者を問診表で評価し比較した図を示します。(図1~3)
タバコラム129.禁煙の日にひとこと(111)~禁煙治療にストレスコーピングとアンガーマネージメントの併用を~_d0128520_11332394.jpg
SCS(self-confident subscale of the stress coping styles inventory)(図1)とHS(hopeless subscale of the stress coping styles inventory)(図2)はストレスコーピングスタイルを測る問診表で、参加者がどのようなアプローチでストレスに対処しているかを評価します。前者は自己信頼的アプローチ、後者は失望的アプローチの尺度になります。治療介入群では、怒りのレベルが低下し自己信頼感が上がり、失望感が下がっていると考える事が出来ます。
TAS(Trait Anger Scale)は10項目からなる40点満点の『怒り』を表す尺度で、スコアが高いほど怒りのレベルも高いと考えられます(図3)。

禁煙治療を成功させるためには、望ましいストレスコーピングやアンガーマネージメントを身につける事が重要だと思い知らされました。

当院の禁煙外来治療では、現時点ではこのような手の込んだ心理療法的なプログラムを受ける事は出来ませんが、薬物治療以外の方法でこのように禁煙率をupさせる事が出来るという事は非常に興味深いと思い、皆様に紹介させて頂きました。

年末年始で日ごろよりストレスを感じる場面も多いかもしれませんが、イライラするからタバコでストレス解消というのはちょっと待って、より良いストレスコーピングやアンガーマネージメントを模索しましょう。

参考文献
1)大塚泰正,小杉正太郎. ストレスコーピング.産業ストレス研究 2014;21:283-286.
2)藤原直子,中角祐治,中嶋貴子. 大学生の喫煙に対する認識とストレスコーピングの関連. 日本禁煙学会雑誌 2019;14:4:93-99.
3)安藤俊介. アンガーマネージメント入門. Locomotive pain frontier 2018;7:1:50-52.
4)Yalcin.BM,Unal.M,Pirdal.H,Karaban.TF. Effect of an anger management and stress control program on smoking cessation: a randomized controlled trial. J Am Board Fam Med 2014;27:645-660.

   禁煙促進チーム 生田 卓也(総合診療科)


# by hiro-nishi-mc | 2020-12-15 11:37 | タバコラム