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タバコラム90.禁煙の日にひとこと(72)~東京都受動喫煙防止条例案発表と喫煙と糖尿病発症リスクについての論文から~
 タバコラム90.禁煙の日にひとこと(72)
  ~東京都受動喫煙防止条例案発表と喫煙と
      糖尿病発症リスクについての論文から~

 暑い夏がやっと終わり秋の気配がしてきました。
 禁煙促進チームの生田です。

*東京都が受動喫煙防止条例案
 2020年の東京オリンピックを控えて、先日、東京都が受動喫煙防止条例案を発表しました。
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 条例案は現段階ではあくまでも案に過ぎないので、これに対して都民の意見を10月6日まで募るとの事でした。 喫煙対策は自治体によって異なっており、全国一斉に法制化される事ではないでしょうが、首都東京の動向は他県にも影響を及ぼすかもしれませんね。
 広島では第3種施設(飲食店、物品販売店舗等)は管理者が施設の入り口に「禁煙」、「分煙(分煙の内容)」、「喫煙可」のいずれかの表示をする義務がありますが、これは罰則のない強制力のない義務とされている様です。

*喫煙が2型糖尿病の発症リスクを高める
 さて、喫煙に関する医学の話題を探していた所、見つかりました。
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 国立国際医療センターのShamima Akter先生、溝上哲也先生らの論文によると、日本において喫煙と2型糖尿病の発症リスクに関する前向き観察研究をメタ解析したところ、現在、タバコを吸っている方は、喫煙歴のない方と比べて1.38倍、2型糖尿病を発症するリスクがある。過去にタバコを吸っていた方は、1.19倍のリスクがある事が判ったそうです。
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 また、1日当たりの喫煙本数が増えるのに比例して2型糖尿病の発症リスクも上昇するといった知見が得られたそうです。

 さらに受動喫煙によっても2型糖尿病の発症リスクが20%高まるそうです。

 肥満や運動不足、栄養過多以外にも、喫煙が糖尿病の発症リスクに関わっているとは驚きですね。

*2型糖尿病の発症に対する禁煙の効果
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 禁煙すると糖尿病の発症リスクはどうなるかというと、禁煙期間が延びていくにつれて、発症リスクは減っていき、10年以上禁煙を続けると喫煙歴のない方と同程度のリスクになるそうです。

 一方で、禁煙に伴って体重が増加するため、糖尿病の発症リスクが高まるという報告もあり、この辺りは今後も議論のある所かもしれません。

 皆さんはどう思われますか?

 禁煙して体重が増加し糖尿病の発症リスクが高まることもあるかも知れませんが、タバコが原因の多くの病気の発症を考えると、禁煙のメリットの方がはるかに大きいですね。

      (広島西医療センター総合診療科 生田卓也)

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by hiro-nishi-mc | 2017-09-22 14:10 | タバコラム
タバコラム89.禁煙の日にひとこと(71)~『子宮頸癌の若年化と女性の喫煙』についての論考から~

 タバコラム89.禁煙の日にひとこと(71)
 ~『子宮頸癌の若年化と女性の喫煙』についての論考から~
 

 長年、子宮頸癌の診療にあたってこられた西村隆一郎先生より、『子宮頸癌の若年化と女性の喫煙』と題する論文を読ませていただきました(日婦腫瘍会誌 2014;32(4):739-749)。
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 子宮頸癌の罹患率は、1980年には更年期以降の女性が主体を占めていましたが、2005年になると25~44才の女性が主体を占めてきました(左図2)。d0128520_12080406.png







 子宮頸癌による死亡率も下げ止まり、むしろ増加傾向すら示しています(右図8)。






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 一方、喫煙率はと言うと、男性はどの年代も減少の一途をたどっているのに対し、女性では1980年頃までは喫煙女性の多い年代は50才以上であったのが、1990年以降には20~40才代女性が大半となり、2002年頃まで増加し続けていました(左図4)。

 一方、米国における喫煙(あるいはタバコ消費量)と肺癌死亡率との関係では20~30年のタイムラグで減少が見られてきたことは有名ですが、日本においても1968年にタバコ消費量がピークとなり漸減するに従って、1998年に肺癌死亡率がピークとなってからは減少に転じていることから、両者の関係には約30年のタイムラグがあると考えられています。

 そうすると、喫煙と子宮頸癌の場合、10~20年という、肺癌よりも短いタイムラグで死亡率あるいは罹患率と相関しているのではないかと考えられています。

 さらに、子宮頸癌はHPV感染が原因と考えられていますが、喫煙すると、まず、HPVに感染しやすくなり、次いで軽度異形成から高度異形成や上皮内癌に進展しやすくもなり、さらに上皮内癌から浸潤癌へも進展しやすくなるとのデータも知られています。

 日本よりも女性の喫煙率が高いとされる韓国で子宮頸癌の死亡率が2005年頃まで急増している(上図8)ことをみても若年女性の禁煙キャンペーンの必要性を物語っています。

 受動喫煙についても能動喫煙ほどではないにしろ、影響があることはまちがいありません。また、閉経期前の乳癌罹患率や死亡率の増加についても喫煙の影響があるとされており、性成熟期女性が子宮頸癌で死亡することを防ぐことは少子化対策において重要なポイントであることはまちがいありません。
 
                  (禁煙促進チーム 立山 義朗)

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by hiro-nishi-mc | 2017-08-25 12:51 | タバコラム
タバコラム88.禁煙の日にひとこと(70)~禁煙本の決定版が出ました!~


 タバコラム88.禁煙の日にひとこと(70)
   ~禁煙本の決定版が出ました!~


 禁煙センセイこと、岡山済生会病院呼吸器専門の川井治之先生による、 「頑張らずにスッパリやめられる禁煙」というタイトルの本が、20177月に出版されました。


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 ニコチン依存症について、なぜタバコがやめられないのか?、なぜやめていたのに再び吸い始めるのか?などといった疑問に、快楽物質であるドーパミン、気分調整物質であるセロトニンの薬理作用を説明しつつ、実に明解な解答が書かれています。 では、どうすれば、表題のように頑張らずにスッパリやめることができるのか?については、この本の中心テーマですが、3つの依存について、それぞれの依存に対する対処法が具体的、実践的に用意されていますのでぜひ本文をお読みください。

 ちなみに3つの依存とは、 「身体的依存」、「心理的依存」、「習慣的依存」のことです。

そして、認知的不協和というわかりにくい用語の解説もわかりやすく書かれています。
 一言で言えば、
頭でわかってはいるけど(本当はわかっていない?)、何やかやと理屈をこねて、喫煙行為についてあえて正しくとらえようとしないこととでも言えるかと思いますが、何とも落ち着かない、気持ち悪い状況を表した言葉です。


 医師や大学教授であっても、タバコを擁護することを平気で
公言することも認知的不協和に相当するかと思います。

 さらに、この本には、今流行りのマインドフルネスともからませて、タバコをやめると前頭前野領域が活性化して、自律的、自主的に人生を送ることができるようになり、考え方が極めてポジティブな人になれることが述べてあります。
 私の経験からいっても、まさしくその通りと思います。
 タバコをやめた人たちが、口をそろえて、タバコを止めて本当に良かったと言っているのもこのことに気づいたからだと思います。

 タバコをやめることがゴールではありません。
 タバコをやめることは、健康生活を始める第一歩、スタート地点に立つ!ということなのです。

 この本は、タバコをやめたいと考えている人はもちろんのこと、タバコは絶対にやめないと思っている人、タバコなんて自分に関係ないと思っている人、タバコをやめさせたいと思っている家族の人や医療関係者の人たち皆さんにぜひ読んでいただきたい一冊です。

       (
禁煙促進チーム 立山義朗)



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by hiro-nishi-mc | 2017-07-19 23:28 | タバコラム
タバコラム87.禁煙の日にひとこと(69)~少しずつでも着実に進めていこう!受動喫煙対策~


 タバコラム
87.禁煙の日にひとこと(69)
  ~少しずつでも着実に進めていこう!受動喫煙対策~


  20176月の国会会期中に制定される予定であった、受動喫煙対策の法制化は見送られることになりましたが、今秋には制定されるはず、いえ、2020年の東京五輪開催に間に合わせるためには周知徹底期間を鑑みて、必ず制定しなければならないと思われます。


 さて、国の受動喫煙防止の法制化に先だって、広島県では広島県がん対策推進条例が20153月に公布され、その中の受動喫煙防止対策の2項目、すなわち、


1)屋内における受動喫煙の防止(施設管理者の受動喫煙防止対策を講じる義務)、

2)屋外における受動喫煙の防止(子どもの利用が想定される場所での喫煙防止および管理者の受動喫煙防止対策を講じる義務)


が、20164月から施行されています。

 一方、広島市では、広島平和記念公園内全面禁煙のための広島市ポイ捨て防止条例改正案が20169月に可決、来年の20184月より施行されることが決まっています。

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【写真は広島の平和記念公園】

この条例に従い、現在公園内に設置されている、灰皿や喫煙可能ブースが撤去されることになっています。

広島平和記念公園は『慰霊と世界平和を祈念するための聖地』として、たくさんの外国人観光客や修学旅行生が訪れることも配慮し、この条例改正が可決された意味は非常に大きいと思われます。

長崎の平和記念公園は以前から全面禁煙となっているようなので、これで広島もやっと長崎に追いついた形となりました。


 受動喫煙防止に関しては、広島県や広島市は第2次の健康増進計画の中に、H25年度(2013)H34年度(2022)の数値目標がいくつか具体的に掲げられています。


 成人喫煙率は、広島県が男25.9%22%以下、女 5.5%5%以下、広島市は男女合わせて15.8%10.8


 さらに、広島市は未成年喫煙率、男
4.2%0%、女 1.8%0%、妊娠中の喫煙率、3.4%→0%、日常生活での受動喫煙機会の減少において、行政機関 4.8%0%、医療機関 5.7%0%、飲食店 48.4%16.5%、職場 26.4%0%、家庭 17.1%6%となっています。


 世界標準の屋内完全禁煙化を国内でも徹底すると同時に、屋外も公園など子どもが多く集まる場所や、家庭においても、車内は特に健康被害が高まるので喫煙を法的に禁止している国もあると聞きます。次世代の子どもを守る観点からは、屋外や家庭内であっても、少しずつでも喫煙対策を講じていく必要があるでしょう。

           (禁煙促進チーム 立山義朗)


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by hiro-nishi-mc | 2017-06-23 11:16 | タバコラム
タバコラム86.禁煙の日にひとこと(68)~2017年世界禁煙デーのスローガンは?~
 タバコラム86.禁煙の日にひとこと(68)
   ~2017年世界禁煙デーのスローガンは?~


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 毎年、5月31日は世界禁煙デーです。 
 さて、2017年の世界禁煙デーのスローガンは、
  『Tobacco ‐a threat to development』
 です。

 WHOのホームページの以下のサイトに公開されています。
 http://www.who.int/campaigns/no-tobacco-day/2017/event/en/

 日本語に訳すとすれば、 『タバコ‐成長(発展)の妨害者(脅威)』 とでも言いましょうか。
 日本禁煙学会からの解説によれば、タバコ産業が人々の健康と経済状態を悪化させ、すべての国々の持続的成長を妨げていること、そしてこのような世界的なタバコ災害を防ぐ活動を通じて、健康増進と成長を勝ち取るために、必要な政府と市民の取組を提起するという意味が込められているようです。

 今国会で、一部の有力な自民党議員が、厚生省の提示した受動喫煙防止のための最低ラインの規制案でさえ『厳しすぎる』として反対しているために、法案がなかなかまとまらない状況が続いています。
 国民の代表者たる、国会議員の立場でありながら、国民のいのちを守ることをなぜ第一に考えることができないのか、私どもからみると不思議で仕方がありません。
 ぜひ、良識ある国会議員の皆さんによる、良識ある決着になることを願ってやみません。

 日本禁煙学会からの詳細な解説は以下のサイトにありますので参考にしてください。
 http://www.jstc.or.jp/modules/information/index.php?content_id=108
             (禁煙促進チーム 立山義朗)

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by hiro-nishi-mc | 2017-05-19 19:07 | タバコラム
タバコラム85.禁煙の日にひとこと(67)~禁煙推進ネットワーク27学会~

タバコラム85.禁煙の日にひとこと(67)
~禁煙推進ネットワーク
27学会~

日本癌学会、日本循環器学会、日本肺癌学会などタバコと関係の深い多くの疾患について、診療や研究をしている27の医学会が禁煙推進ネットワークを作っています。これらの学会の多くは禁煙宣言を発表しています。1例として日本循環器学会の禁煙宣言を紹介します。

日本循環器学会禁煙宣言

http://www.j-circ.or.jp/kinen/sengen/Japanese2013.pdf

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 そのほか、これらネットワークは禁煙の日(毎月22日)を定め、一般市民に対して医学的立場から禁煙の啓発活動を積極的に行っています。



私の所属している、日本病理学会は残念ながらこのネットワークには属していません。

病理学の研究対象は幅広く、がん、心筋梗塞、COPDなどタバコと密接に関係している多くの疾患(病気)も含まれます。

今からでも遅くないので、ぜひ、ネットワークに加わり、学会内の禁煙推進委員会を中心に、病理学的見地から

疾患の研究を進めると同時に、一般市民向けにも禁煙の啓発活動を行って欲しいと心から思い願っているところです。

これに関連して、この27学会に属していれば、日本禁煙医師歯科医師連盟が作成した、禁煙指導のe-learningプログラム (J-STOP)の受講が可能というメリットもあります。


実は、私も今年の3月までに受講を修了したところです(日本禁煙学会会員も受講可なので)。

https://www.j-stop.jp/

さて、本国会では、塩崎厚生労働大臣を筆頭に、2020年東京五輪に向けて、法的拘束力をもつ国際標準の禁煙対策が話し合われています。ここでは野田毅氏を代表とする自民党たばこ議員連盟などの強力な反禁煙活動により、例外事項をねじ込もうとされているところであり、本当に一般市民のいのちを守ることを考えている、医学会からは下記のように『屋内完全禁煙を!』という熱い要望が塩崎厚生労働大臣に提出されているところです。

これを機に国際社会に恥じない、受動喫煙防止のための法的規制が達成されることを切に願っています。

屋内を完全禁煙で禁煙推進27学会から

 http://www.asahi.com/articles/ASJD762DMJD7UBQU00Q.html

日本医学会連合126学会からの提言

https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=6434



(
禁煙促進チーム 立山義朗)


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by hiro-nishi-mc | 2017-04-19 22:43 | タバコラム
タバコラム84.禁煙の日にひとこと(66)~第11回日本禁煙学会総会が京都で開催!~

 タバコラム84.禁煙の日にひとこと(66)
    ~第11回日本禁煙学会総会が京都で開催!~


 2017年11月4日‐5日、京都にて第11回日本禁煙学会総会が開催されます。

 テーマは 『禁煙で伸ばそう、健康寿命!』

(学会ホームページは http://www.atalacia.com/jstc/ )
d0128520_10204951.jpg 会長が高橋正行先生、副会長が栗岡成人先生と稲本 望先生、実行委員長が細川洋平先生。

 皆さんとは2016年10月30日の第10回日本禁煙学会開催中に行われた東京スモークフリーウォークでご一緒しました。

 【左の写真は学会ポスターです】
 【下の写真は禁煙推進に熱心な京都の皆さんと参加した東京スモークフリーウォーク出発前の一枚です】

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 細川先生は私と同じ病理医で、先日の2017年3月2日に当院で開催された、CPC100回記念特別講演会に講師としておいで頂きました。
 当院でのCPCは、私が病理医として入職した2005年から12年弱でなんとか100回に到達することができました。細川先生のお話の中で、当院の初期臨床研修医が2学年で3人から9人(2017年3月現在)にまで増えた理由の1つに、CPCを行っている常勤病理医がいることをあげておられました(自画自賛?)。

d0128520_10313366.jpg このたび細川先生は実行委員長として第11回日本禁煙学会を開催されます。
(右の写真は学会時の概要です。
 興味がお有りの方は学会HPをご覧下さい)

 学会の成功を願い、微力ながら応援するために私も京都への参加を予定しています。

      (禁煙促進チーム 立山義朗)
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by hiro-nishi-mc | 2017-03-24 10:42 | タバコラム
タバコラム83.禁煙の日にひとこと(65)~タバコで思い出す故郷のこと~

 タバコラム83.禁煙の日にひとこと(65) ~タバコで思い出す故郷のこと~

 「タバコ」「喫煙」と聞いて、思い出すのは小学生の頃、我が家では両親、祖父母の4人とも喫煙をしていたことである。

 祖父は「エコー」、祖母は「チェリー」、父は「わかば」、母は「ハイライト」と4種類の
銘柄の煙が茶の間を囲んでいた。

d0128520_17491371.jpg 故郷は鳥取県の三朝町 (写真:三朝温泉 河原風呂) で、冬になると洗濯物を乾かすのに、よくストーブのある茶の間で乾かしていたこともあり、自分の下着にもたばこの臭いが染みこんで、友達からも「隠れて吸っているのか」などと疑われ、腹立たしく思ったものである。

 それからは、自分の洗濯物だけは、廊下で干してもらうように頼んだ事を記憶している。

d0128520_17542723.jpg 今では、祖父母は他界し、両親共いつ頃からか吸わなくなっていた。おそらく孫ができた頃からと思われる。父は昨年から在宅酸素のお世話になっている。主治医に聞いたところでは、やはり若い頃の喫煙の影響があるということであった(タバコ病のCOPD!)。
(写真:本文とは関係ありませんが、三朝町にある国宝です 三德山 三佛寺 投入堂)
 最近では、職場内禁煙、敷地内禁煙と愛煙家には肩身の狭い環境となった。私も職責から職員の健康管理の面では、禁煙を推奨する側ではある。
 私も少年の頃に父に禁煙を勧めていたら、変わっていたであろうかと最近思い返す事がある。このコラムを読んだ方が、禁煙を少し考えてみようかと思っていただくきっかけとなれば、投稿して良かったと嬉しく思います。

愛煙家というよりも、単に喫煙者と言った方が本当は正しい。喫煙者の半数以上(男性喫煙者の53%、女性喫煙者の66%が禁煙したいと考えているから(中村正和:大阪府立健康科学センター ニコチン依存症と禁煙行動の実態に関する調査、2005)

(禁煙促進チーム 植田誠司(管理課長))
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by hiro-nishi-mc | 2017-02-15 17:58 | タバコラム
タバコラム82.禁煙の日にひとこと(64) ~乗り物と禁煙パート3 JRグループダイヤ改正~

タバコラム82.禁煙の日にひとこと(64)
~乗り物と禁煙パート3 平成29年3月4日 JRグループダイヤ改正~


 禁煙とJRグループのダイヤ改正?いったい何の関係が?と思った方もおられると思います。
 実は、JR東海のダイヤ改正に関するニュースリリースに、こんな一文がありました。

《新幹線関係》
1.すべての定期「のぞみ」「ひかり」をN700Aタイプの車両で運転します。
2.「のぞみ」28本、「ひかり」23本の東京~新大阪間の所要時間を3分短縮します。


 この際、2は置いといて、1のほうです。そう、定期「のぞみ」「ひかり」が全列車N700Aタイプになるということは、「のぞみ」「ひかり」から、喫煙車が完全に姿を消すということなのです。

 現在、「のぞみ」「ひかり」の主力車両はN700Aタイプですが、ごく一部にN700(Aがつかない)や700系(Nもつかない)が使用されています。

 N700AとN700の違いは、ブレーキ装置の改良や安定走行装置の導入などであり、実際、N700から改造されてN700Aになった編成も多数存在するため、一部鉄道ファンを除いては同じものと考えてよいと思います(JRの技術者のみなさん、ごめんなさい)。
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 【写真:N700系の先頭車(左)とロゴ(右)】

 一方、700系は、N700(A)の一世代前の電車で、1999年に営業運転開始、先頭車はカモノハシのような格好をしています。d0128520_16112297.jpg

 【写真:700系の先頭車】

 この700系が使用されている列車は、東京寄りの2両、15号車・16号車(いずれも普通車指定席)と10号車(グリーン車指定席)が喫煙車となっています。

 平成28年12月現在、広島駅を出発する東京行きの上り新幹線では、唯一6:13発「ひかり460号」がこの700系で運転されています。「のぞみ」ではないので、途中、京都までの各駅、名古屋、浜松、静岡、熱海、新横浜、品川に停車し、東京着は11:40です。広島駅を次に出発する「のぞみ」は、6:19発「のぞみ110号」N700Aで、東京着は10:23で、「ひかり460号」より1時間以上早く東京に着きます。

 JR東海は、2019年度末までに700系電車を引退させるとしていますので、そうなると、東海道新幹線から喫煙車そのものが姿を消すこととなります。
 昭和39年の新幹線開業、昭和51年の新幹線に禁煙車設置(「こだま」16号車の1両のみ)から、ついに全車禁煙となります。
(山陽新幹線区間、新大阪以西のみを走る「みずほ」「さくら」は既に全車両が禁煙車です。700系電車16両編成を使用する一部の「ひかり」「こだま」には喫煙車を残していますが、2019年度末で700系電車自体消え去る予定。)

 新幹線に喫煙車がまだ残っていたの?!と思われる方もおられるかもしれません。
 しかし、公共の場では禁煙が当たり前!!という流れはゆっくりでも、確かに進んでいるように感じられますので、この社会の流れに大いに期待しているところです。

 鉄道(乗り物)オタクの戯言に最後までおつきあい頂き、ありがとうございました。

          (禁煙促進チーム 幸吉 明(副薬剤部長))
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by hiro-nishi-mc | 2017-01-26 16:17 | タバコラム
タバコラム81.禁煙の日にひとこと(63)~禁煙促進チームの活動と受動喫煙について~

 タバコラム81.禁煙の日にひとこと(63)~禁煙促進チームの活動と受動喫煙について~


 2016年も師走に入り、もう残すところあとわずかになってまいりました。
 今年、禁煙に取り組まれた方は上手くいってますでしょうか?

 今秋の禁煙促進チームの活動と、今熱い議論がかわされている受動喫煙について少し書いてみたいと思います。

*当院の今秋の禁煙促進チームの活動
 平成28年10月1日に開催された『広島西医療センター祭り』にて、禁煙ブースを設置して禁煙相談を行いました。
 ステージや屋台の賑やかさから離れて禁煙ブースを訪れた方は5名と少数でしたが、スモーカライザー(呼気CO濃度測定器)で呼気中のCO濃度を測ったり、ニコチン依存症の問診票(TDS)をとったりしながら、禁煙について一緒に学んで頂きました。
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広島西医療センター祭りの禁煙促進チーム+α(禁煙ブース終了後に撮影)

 10月23日にはサントピア大竹で開催された『大竹市健康福祉祭り』でも同様に禁煙相談を行いました。
 こちらの方には、多数の相談者が来られて、大竹市民の中でも健康への関心が強い方々がたくさんおられるのだなと感心いたしました。

*クローズアップ現代
 2016年12月14日(水)に、NHKクローズアップ現代で『どうなる?たばこ″新ルール″広がる波紋』が放映されました。
http://www.nhk.or.jp/gendai/articles/3908/index.html
 東京オリンピックに向けて、日本の喫煙対策は遅れているとWHOの担当者が話をしていました。 また、厚生労働省が受動喫煙防止に関する法律のたたき台を発表した事などについて報道されていました。
 今後、公共機関や飲食店などでも受動喫煙に対する規制が強化されていくと思われます。
 興味のある方はNHKオンデマンドで視聴が出来る様です。(有料の様です)

*受動喫煙について
喫煙者が自ら禁煙治療を受けることも大事ですが、非喫煙者への受動喫煙(second hand smoke)の曝露を防いでいくという事がわれわれの住む社会にとってより重要になってきたと言えます。

 今後、職場や公共機関では受動喫煙対策が進んでいくことが期待できますが、家庭ではどうでしょうか?自家用車の中などではどうでしょうか?
 家庭は喫煙対策が最も遅れてしまう領域かもしれません。また、家庭での喫煙に最も影響を受けるのは子供達かもしれません。
 喫煙をしているお父さん、お母さん達はそういった自覚を持って頂きたいものです。そして喫煙や禁煙について一緒に学んでいきましょう。

 来年も広島西医療センター禁煙促進チームはいろいろと活動をしていきたいと思います。タバコラムともども引き続きよろしくお願いいたいます。

             (禁煙促進チーム 生田 卓也(総合診療科))
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by hiro-nishi-mc | 2016-12-27 14:54 | タバコラム
   
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